Tratamento cirúrgico da ptose palpebral moderada e grave: análise de resultados / Surgical treatment of moderate and severe ptosis: analysis of results

Introdução: A ptose palpebral é uma afecção comum na prática clínica na qual uma perfeita avaliação torna-se mandatória. Definimos ptose quando a margem palpebral encontra-se abaixo de 2 mm da junção córneo escleral e pode ser classificada em leve, moderada e grave. Existem inúmeras técnicas de reparo e a escolha dependerá da classificação da função do músculo levantador. Métodos: Foram analisados de forma prospectiva, no período de março de 2013 a maio de 2015, quatorze (n = 14) pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de ptose palpebral moderada e grave (n = 21). Inúmeros fatores foram estudados, tais como grau de ptose e função do músculo elevador da pálpebra, tipo de técnica de reparo, complicações imediatas e tardias, etc. Resultados: Quatorze pacientes foram opera-dos, totalizando 21 pálpebras, sendo que, 85% foram de etiologia adquirida e 15% congênita. Com relação ao grau de ptose, 64,3% (n = 9) foram moderadas e 35,7% (n = 5) graves. No que tange à função do músculo levantador, encontramos função boa 28,5% (n = 4), moderada 28,5% (n = 4) e pobre 43% (n = 6). Em relação às com-plicações, 2 casos de hiperemia conjutival e um caso de edema. Obtivemos um alto índice de satisfação com 85,7% (n = 12), com baixas taxas de complicações. Conclusão: A ptose palpebral é uma enfermidade comum na prática clínica e exige por parte do cirurgião um perfeito conhecimento anatômico da delicada estrutura palpebral e também de sua fisiopatologia. Uma perfeita avaliação desse paciente torna-se mandatória para o emprego do tratamento mais adequado.

Introduction: Eyelid ptosis is a common condition in clinical practice for which a complete evaluation is mandatory. Ptosis is defined when the eyelid margin is 2 mm below the corneoscleral junction and can be classified as mild, moderate, and severe. There are numerous repair techniques, and the choice will depend on the classification of the function of the levator muscle. Methods: We evaluated prospectively, from March 2013 to May 2015, 14 patients who underwent surgical treatment of moderate and severe ptosis (n = 21). Several factors were studied, such as degree of ptosis and function of the eyelid levator muscle, type of repair technique, and immediate and late complications. Results: Fourteen patients (21 eyelids) underwent operation. The etiology was acquired in 85% of the cases and congenital in 15%. With respect to the degree of ptosis, 64.3% (n = 9) of the cases were moderate and 35.7% (n = 5) were severe. With respect to the muscle function of the levator, good, moderate, and poor functions were observed in 28.5% (n = 4), 28.5% (n = 4), and 43% (n = 6) of the cases, respectively. With regard to complications, 2 cases of conjunctival hyperemia and one case of edema were observed. We obtained a high satisfaction rate of 85.7% (n = 12), with low complication rates. Conclusion: Eyelid ptosis is a common presentation in clinical practice and requires on the part of the surgeon a detailed anatomical knowledge of the delicate structure of the eyelid and its pathophysiology. A complete evaluation of these patients is mandatory for the employment of the most appropriate treatment.

Histological description of the interaction between muscle fibers and connective tissue of the fascia of the human trapezius muscle / Descripción histológica de la interacción entre las fibras musculares y tejido conectivo de la fascia del músculo trapecio humano

The skeletal muscle fascia corresponds to a condensation of connective tissue. Fascias are highly innervated and sensitive, and can cover non-expandable structures as well as musculature. It is suggested that fascias have a pivotal role in functions such as postural regulation, peripheral motor coordination and proprioception. Also, the presence of inflammation and microcalcification in fascia of patients with localized muscle pain has been described, suggesting a pathogenic role in pain. The aim was to describe the histological structure of the external deep fascia of the trapezius muscle, with emphasis on the content and arrangement of muscle fibers, type I collagen, and adipose tissue. Sample material was obtained from a male cadaver (60-70 years old), by dissection of the posterior cervical region of the superficial fascia of the trapezius muscle and fixed in buffered formalin. Samples were processed by routine histological techniques and embedded in paraffin, obtaining 5 µm-thick sections that were stained according to the van Gieson technique. The trapezius fascia is composed of type I collagen, organized into high-density collagen bundles and oriented in different directions, and by adipocytes disposed in longitudinal groups on the main axis of the fascia. Muscle fibers are organized into bundles that are inserted laterally on the thickness of the fascia. It is possible that lateral transmission of tensional forces between the fibers might be present.

La fascia del músculo esquelético corresponde a una condensación de tejido conectivo. Las fascias están inervadas y son sensibles y pueden cubrir estructuras no distensibles, así como las fibras musculares esqueléticas. Tienen un rol importante en la regulación de la postura, la coordinación motora periférica y la propiocepción. Además, se ha descrito la presencia de inflamación y microcalcificaciones en la fascia de los pacientes con dolor muscular localizado, lo que sugiere un rol patogénico en el dolor. El objetivo del trabajo fue describir la estructura histológica de la fascia externa profunda del músculo trapecio, con énfasis en el contenido y la disposición de las fibras musculares, colágeno tipo I y el tejido adiposo. Material y métodos: El material de la muestra fue obtenido de un cadáver de sexo masculino (60-70 años), por la disección de la región cervical posterior de la fascia superficial del músculo trapecio e inmediatamente fijado en formalina tamponada (pH 7,2) durante 48 horas. La muestra fue procesada por técnicas histológicas e impregnada en parafina (punto de fusión 56-58 C). Secciones de 5 µm de espesor fueron montadas en láminas silanizada para el desarrollo del protocolo de la técnica de van Gieson. Resultados y discusión: Se observa que la fascia del trapecio está compuesta por tejido conectivo denso irregular con abundante colágeno tipo I, organizado en paquetes grandes como verdaderos haces de colágeno de alta densidad orientada en diferentes direcciones; y por adipocitos dispuestos en grupos longitudinales en el eje principal de la fascia. Las fibras musculares estriadas están organizadas en paquetes que se insertan lateralmente en el espesor de la fascia. Es posible que la transmisión lateral de la tensión entre las fibras esté presente.

novel technique of small incision fascia lata harvesting without a faciatome for frontalis suspension procedure

To introduce a small incision technique of fascia lata [FL] harvesting for frontalis suspension blepharoptosis procedure. A skin incision was made in a line between the lateral condyle of the tibia and the anterior superior iliac crest, starting 4- 5 cm above the knee and extending upward 2- 2.5 cm. Approximately 8 cm superior to the first incision, a second skin incision was made with the same length. The FL was dissected from subcutaneous tissue from 1 cm superior to superior border of upper incision to 1 cm inferior to inferior border of lower incision. A 15 mm x 5- 10 mm strip of FL was excised. The fascial defect was left open. Subcutaneous and deep layers were closed with three 4-0 plain catgut sutures and the skin with subcuticular 5-0 prolene sutures. The technique was used in 22 patients from 4 to 47 years of age [Mean: 18.29 +/- 14.20] for 34 frontalis sling procedures. Mean follow-up time was 6.17 +/- 3.21 [3-16] months. Wound hematoma [1/22, 4.5%], wound discharge [2/22, 9%], pain at rest [100%, up to 4 days], pain on walking [20/22, 90%; up to 3 weeks], limping [13/22, 59.1%; up to 7 days] were the main postoperative complications. No significant skin scar was observed and none of the patients needed scar revision. Small incision FL harvesting procedure is a good alternative method when the FL stripper is not available

Lesiones del ligamento cruzado anterior y su tratamiento quirúrgico mediante la técnica de Andrews modificada con tenodesisi extraartociñar cpm fascia lata / Surgical treatment for anterior cruciate ligament injuries by modified Andrews technique with extra-articular tenodesis by fascia lata

La presente técnica consiste en una reconstrucción extra-articular de la función del ligamento cruzado anterior, mediante una tenodesis de la fascia lata al cóndilo femoral externo, que semeja la proyección anatómica del ligamento cruzado anterior. Se presenta una serie de 15 casos entre los 17 y los 36 años de edad con lesión del ligamento cruzado anterior. En un primer tiempo se les efectuó artroscopía para reparar las lesiones meniscales que existieran y posteriormente se hizo la tenodesis extra-articular con la cintilla iliotibial. La rehabilitación se inicia a las 24 horas con ejercicios activos y marcha durante 10 días con muletas. Todos los pacientes tuvieron un resultado satisfactorio.

Síndrome de fricción de la banda iliotibial. Diagnóstico y tratamiento en pacientes corredores / Iliotibial tract friction syndrome. Diagnosis and treatment in runners

El síndrome de fricción de la banda iliotibial (SFBIT) es una lesión por sobreuso, causada por una fricción excesiva de la banda iliotibial o fascia lata sobre el epicóndolo femoral lateral. En los corredores, el síntoma típico es un dolor persistente en el aspecto lateral de la rodilla, no asociada a una tumefacción y se exacerba al correr por pendientes decendientes. Algunas variaciones anatómicas pueden predisponer a los corredores al SFBIT. La exploración física demuestra dolor intenso en el área de picóndilo femoral lateral. La prueba de compresión de Noble es generalmente positiva. La resonancia magnética, puede mostrar hipertrofia del aspecto distal de la banda iliotibial. La gammagrafía ósea puede mostrar concentración radiactiva en el tubérculo del tibial anterior. El tratamiento consiste en evitar o alterar los factores de predisposición, controlar la inflamación, corregir los factores biomecánicos anormales, fortalecer y estirar a los grupos musculares involucrados y modular el retorno a la actividad. Los ejercicios de fortalecimiento de los abductores de la cadera y el estiramiento de la banda iliotibial son esenciales para evitar recurrencias. El tratamiento quirúrgico generalmente no es necesario. Martens, decribió un procedimiento en el cual se libera el segmento posterior de la banda iliotibial. La cirugía artroscópica, consiste en resecar el tejido hiperplásico inflamatorio del receso sinovial lateral de la rodilla. Los autores describen su experiencia en el tratamiento de esta entidad patológica